Щодо COVID-2019

Рекомендації ДЛЯ ЛІКАРІВ

первинної медичної допомоги

ЩОДО Нового коронавірусу 2019 року (2019-nCoV)

Новий коронавірус 2019 року (2019-nCoV) — це новий вірус, який спричиняє розвиток респіраторних захворювань у людей та може передаватися від людини до людини. Цей вірус уперше був ідентифікований під час розслідування спалаху в м. Ухань, Китай, у грудні 2019 року.

Механізм зараження, шляхи та фактори передачі інфекції, спричиненої 2019-nCoV - передача вірусу від людини до людини можлива крапельним, повітряно-пиловим, фекально-оральним та контактно-побутовим шляхами; передача вірусу від тварини до людини можлива контактним шляхом та при вживанні сирих або недостатньо термічно оброблених м’ясних продуктів.

Симптоми

У людини, інфікованої 2019-nCoV, розвивається респіраторне захворювання різної тяжкості із такими основними симптомами:

1. гарячка;

2. кашель;

3. задишка (ускладнене дихання).

Симптоми можуть проявитися через 2–14 днів після зараження новим коронавірусом.

У багатьох пацієнтів 2019-nCoV спричиняє запалення обох легень (пневмонію).

Діагностика

запідозрити інфікування 2019-nCoV слід у осіб, у яких:

наявне гостре респіраторне захворювання з будь-яким ступенем тяжкості,
якщо за 14 днів до початку захворювання, відбулась будь-яка з наступних ситуацій:
близький фізичний контакт з особою, що має підтверджений випадок інфекції 2019-nCoV;
історія подорожі до або проживання в місті Ухань, провінція Хубей, Китай;
перебування з туристичною метою або з метою роботи в країні, де звітувались випадки 2019-nCoV;
прямий контакт з тваринами, якщо встановлено, що 2019-nCoV циркулює у тваринній популяції або є припущення, що інфекція 2019-nCoV походить від тварин.

2) провести термометрію та пульсоксиметрію (SpO2 в нормі 95-98 %)

3) взяти матеріал для лабораторного тестування за умов наявності індивідуальних засобів захисту лікаря та проходження ним відповідного навчання (наказ МОЗ України від 25.02.2020 № 552), забезпечити правильне транспортування матеріалу.

Зразки матеріалу для лабораторного тестування збираються з нижніх дихальних шляхів (такі як мокротиння, ендотрахеальний аспірат або бронхоальвеолярний лаваж). Якщо у пацієнтів немає симптомів захворювання нижніх дихальних шляхів або є клінічні ознаки цього, але збір матеріалу з нижніх дихальних шляхів неможливий, слід збирати зразки верхніх дихальних шляхів (носоглотковий аспірат або комбіновані назофарингеальні та орофарингеальні тампони). При збиранні зразків матеріалу з верхніх дихальних шляхів використовуйте стерильні тампони та вірусні транспортні носії. Не торкайтеся ніздрів або мигдалин. У пацієнта з підозрою на 2019-nCoV, особливо з пневмонією або тяжким перебігом, один зразок з верхніх дихальних шляхів є недостатнім, і рекомендуються додаткові зразки з верхніх дихальних шляхів і з нижніх дихальних шляхів, перевага надається зразкам з нижніх дихальних шляхів.

Тактика лікаря ПМД.

Особи з легкими респіраторними симптомами,підозрою на інфекцію 2019-nCoV та без серйозних хронічних захворювань можуть підлягати амбулаторному лікуванню та потребують ізоляції.

Легкими симптомами вважаються невисока гарячка до38оС, SpO2 ≥95%кашель, нездужання, ринорея, біль у горлі без будь-яких серйознихсимптомів (таких як задишка або утруднене дихання, посилення дихання,наявність мокротиння або кровохаркання), шлунково-кишкових симптомів (такіяк нудота, блювання та/або діарея) і без змін психічного стану (тобто безсплутаності свідомості, млявості).

Серйозними хронічними захворюваннями, які зумовлюють підвищений ризик розвитку ускладнень, вважаються хронічні хворобилегенів чи серця, ниркова недостатність або імуноскомпроментовані стани ‒ первинні та вторинні імунодефіцити, алергологічна патологія, автоімунна патологія.

Обґрунтування рішення про амбулаторнелікування вноситься в медичну документацію пацієнта.

Рішення стосовно медичної допомоги в домашніх умовах приймається після оцінки безпеки домашнього середовища пацієнта та ретельної клінічної оцінки стану пацієнта.

Особиз легкими респіраторними симптомами та підозрою на інфекцію 2019-nCoVта їх доглядачі повинні дотримуватись правил гігієни(додаток 4 донаказу МОЗ України від 25.02.2020 № 552):

часто дотримуватись гігієни рук, використовуючи натирання рук розчинами на спиртовій основі, або обробкою милом з водою;
триматися намаксимальній відстані від здорових осіб (не менше 1 метра);
користуватися медичною маскою
прикривати рот і ніс при кашлі або чханні одноразовою паперовою тканиною, утилізуватиїї після використання.
мити чи обробляти руки відразу після контакту з дихальними виділеннями;
покращити повітряний потік у житловому приміщенні, часто провітрювати.

Особи з тяжкими симптомами ГРВІ та підозрою на інфекцію 2019-nCoV потребують негайної госпіталізації.

Тяжкий перебіг гострої респіраторної інфекції– гостре респіраторне захворювання з гарячкою в анамнезі або температурою ≥38C°, кашлем протягом останніх 10 днів, задишкою 30 дих /хв. Пацієнтам із тяжкою ГРВІ та гострим респіраторним дистрес синдромом (далі –ГДРС), гіпоксемією SpO2 ≤90% або шоком необхідна рання підтримуюча терапія та моніторинг,негайна госпіталізація.

Інформування про випадок.Лікар, який виявив у хворого 2019-nCoV:

- реєструє випадок за формоюпервинної облікової документації № 058/о «Екстрене повідомлення проінфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайнуреакцію на щеплення» затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'яУкраїни від 10 січня 2006 року № 1, зареєстрованого в Міністерстві юстиціїУкраїни 8 червня 2006 р. за № 686/12560

- здійснює інформування керівництвазакладу охорони здоров’я для організації подальшого клінічногоспостереження, своєчасної медичної допомоги та протиепідемічних заходівіндивідуального рівня і на рівні громади

- здійснює розслідування контактів, записує усіх контактних осіб та здійснює подальший контроль осіб, якімали контакт з хворими на 2019-nCoV(додатки 1, 2 до наказу МОЗ України від 25.02.2020 № 552).

Індивідуальний захист медичних працівників ПМД.

Усі медичні працівники, які безпосередньо надають медичну допомогу,контактують з біологічними матеріалами пацієнтів, інфікованих 2019-nCoV,застосовують засоби індивідуального захисту від інфекційного захворювання:

- Рукавички для огляду

- Щиток для лиця з прозорого пластику

- Окуляри захисні

- Маска Медична/хірургічна

- Халат одноразового використання, стійкий до рідини, довжиною до серединилитки.

Медичні працівники повинні:

носити медичну маску при вході в приміщення, де пацієнти, підозрювані або підтверджені зараженням 2019-nCoV, приймаються та в будь-якій ситуації догляду підозрюваному чи підтвердженому випадку;
використовувати респіратор твердих часток, або його еквівалент, під час виконання аерозольних процедур, таких як інтубація трахеї, інвазивна вентиляція, трахеотомія, серцево-легенева реанімація, ручна вентиляція перед інтубацією та бронхоскопія

Рекомендації та застереження з розміщення

та догляду за пацієнтом з COVID-19 в домашніх умовах

1. Розмістіть пацієнта у добре провітрюваному приміщенні.

2. Обмежте кількість доглядачів пацієнта, в ідеалі призначте одну людинуне з категорії ризику. Відвідування забороняються.

3. Члени домогосподарств повинні перебувати в іншій кімнаті або, якщоце неможливо, підтримувати відстань не менше 1 м від хворої людини(наприклад, спати в окремому ліжку). Винятком може вважатися мати, щогодує грудьми: враховуючи переваги грудного вигодовування та незначну рольгрудного молока в передачі інших респіраторних вірусів, мати можепродовжувати годувати грудьми, водночас мати повинна носити медичнумаску, коли вона знаходиться поруч з дитиною, і дотримуватися ретельноїгігієни рук перед тісним контактом з дитиною, їй потрібно також застосуватиінші гігієнічні заходи, описані в цьому документі.

4. Обмежте рух пацієнта та мінімізуйте загальний простір.Переконайтесь, що загальні приміщення (наприклад, кухня, ванна кімната)добре провітрюються (наприклад, тримайте вікна відкритими).

5. Доглядач повинен носити медичну маску, що щільно прилягає дообличчя, коли знаходиться в одній кімнаті з хворою людиною. Під часвикористання маски її не слід чіпати. Якщо маска намокне або забруднитьсявиділеннями, її потрібно негайно змінити. Застосовуйте одноразові маски тавиконайте гігієнічну обробку рук після зняття маски.

6. Проводьте гігієнічну обробку рук після будь-яких контактів із хворимабо їх найближчим оточенням. Гігієну рук також слід застосовувати до і післяприготування їжі, перед їжею, після туалету та кожного разу, коли рукивиглядають брудними. Якщо на руках відсутнє помітне забруднення, можназастосовувати витирання рук засобом на основі спирту. Застосовуйте гігієнурук, використовуючи мило та воду, коли руки помітно забруднені. Вирішітьпроблеми безпеки (наприклад, випадковий прийом всередину та можливістьпожежі) перед тим, як рекомендувати засоби для обробки рук на основіалкоголю для побутового використання.

7. Під час використання мила та води бажано використовувати одноразовіпаперові рушники для рук. Якщо немає, використовуйте окремі рушники зтканини та замініть їх, коли вони стануть вологими.

8. Обов’язково дотримуйтесь гігієни дихання як доглядачів, так іособливо хворих. Прикривайте рот і ніс під час кашлю або чхання задопомогою медичних масок, тканинних масок, тканин або згинання ліктя зподальшою гігієнічною обробкою рук.

9. Відмовтеся від багаторазового використання матеріалів для гігієни ротаабо носа або відповідним чином очищуйте їх після використання (наприклад,прання хусток, використовуючи звичайне мило або миючий засіб та воду).

10. Уникайте прямого контакту з біологічними рідинами організму,зокрема пероральними або дихальними виділеннями та випорожненнямипацієнта. Використовуйте одноразові рукавички для надання догляду заротовою порожниною або диханням та при поводженні з випорожненнями,сечею та відходами. Виконуйте гігієнічну обробку рук до і після зняттярукавичок.

11. Рукавички, тканини, маски та інші відходи хворих осіб абодоглядальників за хворими, слід розміщувати в окремому контейнері вприміщенні, де знаходиться хвора людина, до вивезення цих відходів.

12. Уникайте інших видів можливого потрапляння виділень хворих абозабруднених предметів у безпосереднє оточення здорових (наприклад, уникайтеобміну зубними щітками, цигарками, спільного використання посуду, напоїв,рушників, мочалок або постільної білизни). Посуд після використання слідмити з милом або миючим засобом та водою та використовувати повторно, а невикидати.

13. Щодня чистіть та дезінфікуйте поверхні, такі як тумбочки, покривалата інші меблі для спальні звичайним побутовим дезінфікуючим засобом.

14. Очищайте та дезінфікуйте поверхні ванної та туалету принаймні одинраз на день звичайними побутовими дезінфікуючими засобами.

15. Прати одяг, постільну білизну, рушники для ванни та рук тощо хворихлюдей, використовуючи звичайне мило та воду для прання чи машинне пранняпри температурі 60–90°C загальним побутовим миючим засобом, та ретельновисушіть. Помістіть забруднену білизну в мішок для білизни. Не струшуйтезабруднену білизну та уникайте прямого контакту шкіри та одягу іззабрудненими матеріалами.

16. Використовуйте одноразові рукавички та захисний одяг (наприклад,пластикові фартухи) при чищенні та обробці поверхонь, одягу чи білизни,забруднених біологічними рідинами хворого для тіла. Дотримуйтесь гігієни рукдо і після зняття рукавичок.

17. Особи з симптомами хвороби повинні залишатися вдома до тих пір,поки не буде доведено відсутність хвороби на підставі клінічних та / аболабораторних результатів (два негативних RT-ПЛР-тести з інтервалом неменше 24 годин).

18. Усі члени домогосподарства вважаються контактними, а їх станздоров'я слід контролювати.

19. Якщо у члена домогосподарства виникають симптоми гостроїреспіраторної інфекції, включаючи лихоманку, кашель, біль у горлі таутруднене дихання, дотримуйтесь Стандарту 1.